Meldung Rechtsschutzfall

Anzeige eines Rechtsschutzfalls

Versicherungsscheinnummer: *
(Bitte geben Sie nur den fett markierten Teil ein, z.B. K HV/00815/000/ 6543210-1 )

Haben Sie Interesse, die Angelegenheit durch eine telefonische Mediation erledigen zu lassen? Dann beauftragen wir auf Wunsch einen Mediator, der mit Ihnen Kontakt aufnimmt und versucht, Ihr Anliegen mit der Gegenseite zu klären:*

Nein

Oder sollen wir Ihnen einen Anwalt empfehlen?*

Nein

Datum des Rechtsschutzfalls:

(TT.MM.JJJJ)

Betrifft Ihre Anfrage eine Interessenwahrnehmung gegen eine Bank oder Sparkasse?*

Nein

Kurze Schilderung des Sachverhalts:*

Persönliche Daten - Versicherungsnehmer/-in:

Anrede:*

Herr

Frau

Firma

ohne

akad. Titel:

Vorname:

Nachname:*

Straße, Nr.:*

PLZ, Ort:*

Land:

Telefon:
(Format: 0511/1234567)

E-Mail:*

Ich möchte eine Kopie meiner Anfrage als E-Mail erhalten:*
(Hinweis: Der Versand der Kopie erfolgt nicht SSL-verschlüsselt)

Nein

Wünsche oder Fragen:*

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